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Dexamethason-Suppressionstest

Info:

Die Gabe von Dexamethason bewirkt über eine negative Rückkopplung eine Suppression von CRH und ACTH und damit eine Suppression des Serumcortisols sowie der Ausscheidung des Cortisols im 24-Stunden-Urin. Eine fehlende Suppression nach Gabe von 1 mg Dexamethason belegt den Hypercortisolismus, ist aber nicht beweisend für ein Cushing-Syndrom, da z. B. auch bei endogener Depression, Anorexia nervosa und schwerer Sepsis ein Abfall der Cortisol-Konzentration fehlen kann. Daher sollte er nicht als alleiniges Kriterium zur Diagnose eines Hypercortisolismus herangezogen werden. Durch hohe Dexamethason-Dosen kann beim zentralen Cushing-Syndrom (ACTH-produzierendes Hypophysenadenom) die ACTH- und damit die Cortisolproduktion supprimiert werden; dies ist beim ektopen ACTH-Syndrom meist nicht der Fall.

Beinhaltet folgende Untersuchungen: Cortisol (Serum (S))
Präanalytik/Hinweise:

Bei Bedarf auch Bestimmung von ACTH.

Fehlende Suppression im 1 mg- und sogar im 8 mg-Dexamethason-Test nicht immer beweisend für das Vorliegen eines Cushing-Syndroms!

Fehlende Suppression wird bei etwa 40% der Patienten mit schwerer endogener Depression gefunden.

Indikation/Bedeutung:

Differenzialdiagnose des Cushing-Syndroms (Abgrenzung des „zentralen Cushing“ vom ektopen (paraneoplastischen) Syndrom)

Durchführung:
  • Morgens um 8 - 9 Uhr Blutentnahme beim nüchternen Patienten für Basalwert (= Probe 0)
  • Am gleichen Tag abends um 23 Uhr orale Gabe von 8 mg Dexamethason (z. B. Fortecortin®)
  • Am anderen Morgen um 8 - 9 Uhr (24 Stunden nach Testbeginn) erneute Blutentnahme (= Probe 1)
  • Jeweils 1 ml Serum von jeder Probe einsenden
  • Bei Bestimmung zusätzlicher Hormone entsprechend mehr Serum bzw. für ACTH gefrorenes EDTA-Plasma einsenden
Interpretation:
  • Hypothalamo-hypophysäres Cushing-Syndrom: In den meisten Fällen Suppression des erhöhten basalen Plasma-Cortisols auf unter 50%
  • Cushing-Syndrom infolge ektopischer ACTH-Produktion: Keine Suppression des erhöhten basalen Plasma-Cortisols auf unter 50%