Dexamethason-Suppressionstest

Die Gabe von Dexamethason bewirkt über eine negative Rückkopplung eine Suppression von CRH und ACTH und damit eine Suppression des Serumcortisols sowie der Ausscheidung des Cortisols im 24-Stunden-Urin. Eine fehlende Suppression nach Gabe von 1 mg Dexamethason belegt den Hypercortisolismus, ist aber nicht beweisend für ein Cushing-Syndrom, da z. B. auch bei endogener Depression, Anorexia nervosa und schwerer Sepsis ein Abfall der Cortisol-Konzentration fehlen kann. Daher sollte er nicht als alleiniges Kriterium zur Diagnose eines Hypercortisolismus herangezogen werden. Durch hohe Dexamethason-Dosen kann beim zentralen Cushing-Syndrom (ACTH-produzierendes Hypophysenadenom) die ACTH- und damit die Cortisolproduktion supprimiert werden; dies ist beim ektopen ACTH-Syndrom meist nicht der Fall.

Bei Bedarf auch Bestimmung von ACTH.

Fehlende Suppression im 1 mg- und sogar im 8 mg-Dexamethason-Test nicht immer beweisend für das Vorliegen eines Cushing-Syndroms!

Fehlende Suppression wird bei etwa 40% der Patienten mit schwerer endogener Depression gefunden.

Differenzialdiagnose des Cushing-Syndroms (Abgrenzung des „zentralen Cushing“ vom ektopen (paraneoplastischen) Syndrom)

• Morgens um 8 - 9 Uhr Blutentnahme beim nüchternen Patienten für Basalwert (= Probe 0)
• Am gleichen Tag abends um 23 Uhr orale Gabe von 8 mg Dexamethason (z. B. Fortecortin®)
• Am anderen Morgen um 8 - 9 Uhr (24 Stunden nach Testbeginn) erneute Blutentnahme (= Probe 1)
• Jeweils 1 ml Serum von jeder Probe einsenden
• Bei Bestimmung zusätzlicher Hormone entsprechend mehr Serum bzw. für ACTH gefrorenes EDTA-Plasma einsenden

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