Oraler Glucose-Toleranz-Test

Info:	Durch orale Aufnahme einer definierten Glucosemenge steigt die Glucosekonzentration im Blut physiologischerweise in bestimmten Grenzen an.In Einzelfällen kann ergänzend zum OGTT über 2 h eine Untersuchung der Insulinsensitivität (HOMA-Index) und/oder der glucosestimulierten Insulinsekretion erfolgen, indem zeitgleich jeweils eine Blutentnahme zur Bestimmung von Insulin im Serum durchgeführt wird.
Beinhaltet folgende Untersuchungen:	Glucose (NaF-Plasma (NaF))
Präanalytik/Hinweise:	Zur Ermittlung eines korrekten Glucose-Wertes wird die Messung der Glucose in NaF/Citrat-Plasma empfohlen; Natriumfluorid in Kombination mit Citrat hemmen die Glykolyse und somit den Abbau der Glucose. Nach der aktuellen VersorgungsLeitlinie "Therapie des Typ-2-Diabetes", 1. Auflage, Version 4. November 2014 kann auch der HbA1c-Wert zur Diagnose des Typ-2-Diabetes herangezogen werden
Ansatztage:	bei Bedarf
Indikation/Bedeutung:	Diagnostik des manifesten Diabetes mellitus Diagnostik der gestörten Glucosetoleranz (IGT = "impaired glucose tolerance") Diagnostik der gestörten Nüchternglucose (IFG = "impaired fasting glucose") Kontraindikation Bekannter oder manifester Diabetes mellitus Aktuell bestehende akute Erkrankungen mit Aktivierung der Stresshormone (Infektion, Myokardinfarkt, Lungenembolie, dekompensierte Herzinsuffizienz) Der Test soll nicht perimenstruell (3 Tage vor bis 3 Tage nach der Menstruation) durchgeführt werden (falsch positive Werte)
Vorbereitung:	Der OGTT wird nüchtern nach einer Nahrungskarenz von 10 - 14 Stunden durchgeführt. Diabetogene Medikamente ebenso wie antidiabetogene Medikamente (z. B. Thiaziddiuretika, Steroide, Kontrazeptiva, Laxantien, Nikotinsäure, Nitrazepam, Phenothiazine, Schilddrüsenhormone, nicht-steroidale Antirheumatika) müssen abgesetzt werden. Der Patient soll sich über 3 Tage zuvor normal mit mindestens 150 g bis maximal 250 g Kohlenhydraten pro Tag ernährt haben. Vor dem Test Fortsetzung der normalen körperlichen Tätigkeit; Bettlägerigkeit oder übermäßige körperliche Aktivitäten sind zu vermeiden. Ein OGTT sollte nur nach Korrektur einer Hypomagnesiämie und einer Hypokaliämie durchgeführt werden, da sonst die Insulinsekretion abgeschwächt ausfällt.
Durchführung:	Der Test sollte am Morgen in sitzender oder liegender Position z. B. zwischen 8 und 9 Uhr durchgeführt werden. Nüchternglucosebestimmung zum Zeitpunkt 0 Trinken von 75 g Glucose (meist als Fertigpräparation, z. B. Dextro O.G.-T.) innerhalb von 5 Minuten Nach Zufuhr der Glucose weitere Blutentnahmen nach 1 und 2 Stunden (= Proben 1 und 2)
Interpretation:	Diagnose Diabetes weiter… Diagnose Diabetes mellitus (laut VersorgungsLeitlinie "Therapie des Typ-2-Diabetes", 1. Auflage, Version 4. November 2014) Plasma: >= 126 mg/dl (= 7,0 mmol/L) für Nüchternglucose und Werte >= 200 mg/dl (11,1 mol/l) für 2h-Wert Hämolysat (kapillär): >= 110 mg/dl (>= 6,1 mmol/L) für Nüchternglucose und Werte >= 200 mg/dl (>= 11,1 mol/l) für 2h-Wert Der 1-Stunden-Wert dient nicht zur Interpretation, ist jedoch empfehlenswert zur Plausibilitätskontrolle und zur Abschätzung der Dynamik Wird nur der Nüchternblutzucker verwendet, so gilt ein Diabetes mellitus als gesichert, wenn dieser an 2 Tagen den Grenzwert von 126 mg/dl überschreitet. Gleiches gilt für Gelegenheitsblutzuckerwerte von > 200 mg/dl, wenn diese mit diabetesspezifischen Symptomen verbunden sind. ausblenden
Häufige Fehler:	Nichtbeachten der methodikspezifischen Grenzwerte Vorliegen akuter Erkrankungen, Einnahme von Medikamenten Die korrekte Interpretation setzt die Verwendung qualitätskontrollierter Labormethoden voraus. Schnellteste und POCT (Point of Care Testing) sind nach den Empfehlungen der DDG (Deutschen Diabetes Gesellschaft) nicht geeignet. Bei Zweifel an der Diagnose oder bei knappem Erreichen der Grenzwerte sollte in jedem Fall eine Testwiederholung unter kontrollierten Bedingungen erfolgen. Patienten mit Zustand nach Magen-Darm-Operationen lassen sich aufgrund der veränderten Zeitkinetik der Resorption oft nicht an diese Grenzwerte einordnen. Bei Zustand nach Billroth-II-Magenoperation kommt es zu einer forcierten Glucoseresorption
Labor:	Berlin, Freiburg, Ingelheim, Jena, Moers, X

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